DEBATT. Kristdemokraternas partiledare Ebba Busch har under partiledardebatten anklagat regeringen för att med “berått mod” ha tillåtit coronaviruset att spridas i Sverige. Hennes argument är att Sverige har rapporterat fler dödsfall i Covid-19 i äldreboende jämfört med Norge, Danmark och Finland som har valt en annan coronavirusstrategi.
Text: Hedi Bel Habib, fil doktor och forskare med 30 års erfarenhet av arbete inom statsförvaltning, varav 15 år på regeringskansliet. Har också erfarenhet av forsknings- och utvecklingsarbete inom områden som ligger i gränsytan mellan det medicinska och samhällsvetenskapliga fältet. | Artikeln uppdaterades kl 09:00, 15 juni
Ska man utkräva politiskt ansvar behöver man en noggrann analys av faktorerna bakom skillnaden i dödstalen mellan Sverige och övriga Norden.
Ädelreformen en inbyggd dödsfälla för äldre med Covid-19
Långt innan coronaviruspandemin fanns det flera utredningar som visade på stora brister i äldreboende till följd av ädelreformen som genomfördes år 1992. Reformen kom att bli en av de mest omfattande strukturförändringar som genomförts inom vården och omsorgen. Genom ädelreformen flyttades långvården från dåvarande landstingen över till kommunernas vård och omsorg. Detta ansvar innebar bla att kommunerna from år 1992 övertog ansvaret för lokala sjukhem och andra verksamheter för långtidssjukvård.
”Ädelreformen genomfördes i Sverige den 1 januari 1992 och innebar att kommunerna fick ett samlat ansvar för långvarig service, vård och omsorg för äldre och handikappade och genom detta ta över en del ansvar som tidigare legat på landstingen.” – Wikipedia
Då ädelreformen antogs uppdrog regeringen åt Socialstyrelsen att under en femårsperiod följa upp och utvärdera ädelreformen med hänsyn till dess innehåll, kvalitet, genomförande och kostnader. I ett flertal underlagsrapporter och i årliga sammanfattningar har
Socialstyrelsen redovisat effekter och resultat av reformen, men också av situationen inom äldreomsorgen i stort. Socialstyrelsen har konstaterat:
- Brister i medicinsk kvalitet och säkerhet
- Brister i rehabiliteringsinsatserna
- Brister i informationsöverföringen
- Bristande samarbetet mellan vårdgivare, vårdnivåer och professioner framför allt i samband med att patienter skrivs ut från sjukhus.
Socialstyrelsen har också pekat på problem som rör de medicinska insatserna inom äldreomsorgen, särskilt inom de särskilda boendeformerna. Bristerna avser bland annat vårdplanering, hjälpmedelsinsatser, rehabilitering, uppföljning och omprövning av medicinordinationer samt smärtlindring, t ex i livets slutskede.
Socialstyrelsens uppföljningar visar också att när äldre patienter har förklarats medicinskt färdigbehandlade har kommunerna inte ställt upp med den medicinska kompetens som de åtagit sig enligt ädelreformen. Följden blev att äldre har skickats hem utan att få någon som helst vare sig medicinsk eller social tillsyn och omvårdnad. Ädelreformen har således redan från börjar haft karaktären av en inbyggd dödsfälla för äldre.
Vårdplatserna minskade med 46/%
Att allt mer äldrevård flyttar ut från sjukhusen till kommunerna har lett till en dramatisk minskning av sjukhusplatser.
Sedan Ädelreformen genomfördes 1992 har slutenvårdsplatserna minskat med minst 46 % i Sverige. Socialstyrelsen skriver redan 2008 att minskningen av vårdplatser orsakar att allt fler patienter med stora vårdbehov vårdas hemma. Detta har fört med sig att vården som utförs i kommunerna blir alltmer sjukvårdstekniskt avancerad och vårdtagarna allt sjukare. Det tillkommer också en större omsättning av patienter i hemsjukvården. Delar av det som tidigare var slutenvård flyttar ut från sjukhusbyggnaden till vårdtagarens eget hem. Socialstyrelsen skriver redan 2008 att minskningen av vårdplatser är en betydande orsak till att allt fler patienter med betydande vårdbehov vårdas i hemsjukvården.
Att fler dödsfall i covid-19 inträffar inom äldreboende har således inte något att göra med den valda strategin för att bekämpa smittspridningen. Coronaviruspandemin är här bara ett förstoringsglas som synliggör strukturbrister i den nuvarande äldrevården som är en direkt följd av ädelreformen.
Strukturreform krävs där kompetens och ansvar hänger ihop
Ädelreformen har lett till att sjukvårdsfrågor kom i skymundan och att det som tidigare kallades ”långvård” fick allt mer karaktären av ett socialt innehåll när kommunerna tog över ansvaret för dåvarande landstingens sjukhem samt ansvaret för medicinsk färdigbehandlade patienter inom sjukvården.
Ädelreformen har gett upphov till en struktur för äldrevård där kompetens och ansvar inte hänger ihop. Reformen kan därför betraktas som en huvudorsak till dagens överdödlighet i coronaviruspandemin. Det är därför viktigt att inför kommande pandemier överväga en omstrukturering av äldrevården.
Det finns annars en uppenbar risk att Sverige vid en framtida pandemi hamnar i samma situation om inte en omstrukturering genomförs!
Norge kan här tjäna som förebild. Sjukhemmen i Norge har mer av sjukhuskaraktär, jämfört med svenska sjukhem. Äldrevården hanteras i större utsträckning på sjukhem med lokaler som är bättre anpassade för sjukvård.
Norska äldreboenden har på så sätt större möjligheter att hålla bra barriärvård där smittade kan hållas avskilda.
I Norge är det också samma lagstiftning som styr sjukhemmen för äldre och sjukhusvård. De norska sjukhemmen för äldre har därmed en tydligare organisatorisk koppling till sjukhusvård än i Sverige. Äldrevården i Sverige organiseras och styrs av kommunernas socialtjänster och det finns där en inbyggd brist på sjukvårdskompetens.
En orsak till kommunernas aktuella bristande hygien- och smittskyddsrutiner är att man från början fokuserat mer på omsorgen om de äldre än på hygien och andra sjukvårdsfrågor.
Då kommunerna, genom socialtjänstlagen tog över äldrevården försvann all möjlighet till medicinsk ledning och ansvar samt medicinsk kompetens, utveckling och utbildning. En ny struktur för äldrevård krävs därför, där ansvar och kompetens hänger ihop.
Text: Hedi Bel Habib | Artikeln uppdaterades kl 09:00, 15 juni
Även Norge införde samma policy kring 2010. Regeringen betalade då miljoner för att VC som hade hand om de sjuka som var färdigbehandlat från sjukhuset skulle få adekvat vård tills de kunde komma hem igen. En del äldre stanna kvar på de offentliga hem, men enligt vad jag förstår dog inte lika många i Norge. Kanske mindre multi medicinering och bättre och kompetent vård?
Artikeln uppdaterads idag kl 09:00 pga av ett missförstånd från min sida som trodde äldrereform avsågs istället för ädelreform.
He, he …inte riktigt samma sak.
Ädel reformen var i vissa delar nödvändig Då kommunerna använde sjukhus sängar som långvårdplatser Efter reformen behövde bara sjukvården efter åt behövde dom bara signalera att en patient var färdigvårdad för att kommunen fick ta över betalnings ansvaret Långvård var också en konstig vårdform Hamnade den äldre på Långvården gick hela pensionen till sparkontot För den bedrev Landstinget som sjukvård och var gratis, Hamnade den äldre på ålderdomshem gick nästan hela pensionen till kommunen ungefär som i dag. Att Coronan dödade så många äldre på hemmen tror jag att vården användes som integrations åtgärd för nyanlända Kanske inte optimalt att vårdas av en analfabet som inte kan språket
Trots detta har Corona spridits i betydligt mindre grad i kommunala äldrevården än i den landstingstyrda sjukvården bland äldre – dödsfallen är färre.
Instämmer i det mesta av vad skribenten redogör för, klyftan är stor mellan kommunens omsorg och regionens sjukvårdskompetens.
Upplevde denna skillnad, när jag under några yrkesår som företagsgymnst med ansvar för hemtjänst, kunde fråga arbetsledaren vad ”tunga” Kalle och Greta hade för diagnos, när jag skulle ut och undervisa och praktiskt visa förflyttningstekniker, som kunde underlätta för personalen och öka aktivitesgraden hos brukaren. Skillnaden är stor både beträffande tekniker och kommandon vid olika sjukdomar/skador/ ev. demnespåverkan.
”Nej, nej Harriet här pratar vi inte om diagnoser, här behandlar vi alla som människor…..” blev svaret från den unga arbetsledaren.
Det jag saknar i artikeln är dock hur outbildad personal, med otillräckliga svenskkunskaper och ofta med leverne i klangemenskap som ökat smittan i förorten, har knuffats in i omsorgen tack vare rikliga subventioner.
När Ylva Johansson var arbetsmarknadsminister fick hon adrenalinet att öka på min syster/förskollärare och min bror/bilmekaniker/långtradarchaufför, när hon kläckte ur sig att nyanlända kvinnor med många barn kunde ju arbeta jämnsides med förskollärare och att männen kunde väl bli bilmekaniker. Med denna verklighetsfrånvaro, så är jag djupt oroad för vad hon skall ställa till med som EU:s migrationskommissionär.
Folket är självt medskyldigt till det här eftersom de har valt inkompetenta politiker, fastän de hade kunnat välja bättre enkelt, med lite undersökning och kritiska frågor.
Hela 8-partiet är skyldigt till den långsamma kvävningen till döds av de som byggde vårt land. Dels genom att nedmontera beredskapen, dels att neka behövande rimlig vård, dels valet av en strategi som går ut på att smitta ner hela populationen helt i onödan, när avstånd, ganska enkla munskydd och skyddsmasker kan skydda oss och de gamla och sjuka ganska väl, helt utan att stänga ner samhället.
De är alla medskyldiga, så även V, som sitter lydigt i JÖK:ens knä och bjäfser om ”Rasism!”, fastän höger-SD (där alla raser är välkomna) har lagt ner sitt EU-motstånd för att kunna sitta i KD:s och M:s knä, partier som inte går att lita på vad gäller extrem massinvandring av icke-flyktingar, icke-barn och sekterister som inte passar i svensk kultur.
EU-medlemskapet, dess frihandel och öppna gränser, för allsköns skit, är elefanten i vardagsrumssoffan som slukar alla chipsen. Inget parti i 8-partiet står i opposition till denna elefant och folket röstar inte på de partier som står i opposition till EU heller.
Tyvärr har vi bara ett parti som är emot EU och samtidigt valsamverkar mot 4%-spärren. Organisera er rätt, stöd rätt och rösta rätt för framtidens generationer och så att du själv och dina nära och kära slipper kvävas långsamt till döds!
Socialdemokratiskt ledda regeringar; mandatperioderna 1994-98, 1998-02, 2002-06, 2014-18 och 2018-, har haft haft många möjligheter och tillfällen att riva upp ”borgarnas” (1991-94) beslut från 1992. Det finns egentligen sju socialdemokratiska riksdagspartier. Det är löjligt små nyansskillnader mellan partierna. Huvudansvaret för överdödligheten inom äldrevården (dåligt immunförsvar genom näringsfattig kost) ligger hos sovande svenskar, som vid val efter val röstar på de sju korrupta riksdagspartierna. (onödig överdödlighet bland åldringar kan antas vara stor även vid vanliga influensaepidemier, men registreras inte och får inte samma uppmärksamhet som vid årets konstruerade ”pandemi”-hysteri)